Kdy se vstřebají stehy? Časy podle materiálu, místa a péče (2025)

srp, 30 2025

Ležíte doma po zákroku a vrtá vám hlavou: Kdy to konečně zmizí? U rozpustných stehů to není ze dne na den. Záleží na materiálu, místě na těle, jak o ránu pečujete a jak zdravě se hojíte. Dostanete přesné časy, jednoduché postupy a hranice, kdy už je lepší zavolat lékaři. Bez zbytečných řečí, jen to, co opravdu potřebujete vědět.

Rychlá odpověď (TL;DR)

• První povolení (ztráta tahu) u rozpustných stehů přichází obvykle za 7-14 dní. Úplné rozpuštění trvá zhruba 4-12 týdnů, u některých materiálů i 4-6 měsíců.
• Rychlé materiály: Vicryl Rapide povolí kolem 7-10 dnů, úplně se vstřebá asi za 42 dní. Monocryl drží 1-2 týdny, zcela mizí zpravidla za 3-4 měsíce. PDS se ztrácí 4-6 měsíců.
• Místo na těle hraje roli: ústa a obličej - rychle; bérce a chodidla - pomalu. U dětí se vše často děje o něco rychleji.
• Pokud vlákno vyčnívá, píchá nebo „vylézá“ po 6-8 týdnech, jde často o tzv. vycestovaný uzlík. Neřežte ho sami - ambulantně ho bezpečně odstřihnou.
• Nevstřebatelné stehy se vytahují: obličej 3-5 dní, skalp 7-10, trup 10-14, klouby a dolní končetiny 12-21 dní (podle napětí kůže).
• Kdy zpozornět: rostoucí zarudnutí, hnis, zápach, horečka, silná bolest, rozjíždění rány, červený pruh po kůži, alergická reakce.

Jak to funguje: materiály, faktory a realita hojení

Na otázku kdy se vstřebají stehy odpovídá hlavně chemie vlákna a prostředí v ráně. Tělo materiál buď „rozkládá“ pomocí vody (syntetické materiály), nebo enzymy (organické, třeba katgut). Proto se časy liší a proč dvě stejné rány u dvou lidí nevypadají stejně.

Nejdřív k materiálům. Rozpustná vlákna mají dvě hlavní čísla: kdy ztrácejí tah (už nedrží okraje rány) a kdy jsou pryč úplně. Tah je pro uzavření rány klíčový hlavně v prvních týdnech.

Co to brzdí nebo naopak zrychluje? Pár jasných pravidel:

• Prokrvení: obličej a ústa - rychlé hojení; bérce, chodidla - pomalé.
• Napětí kůže: místa, která „pracují“ (ramena, kolena), potřebují delší podporu stehem.
• Rizikové faktory: kouření, cukrovka, obezita, kortikoidy, chudokrevnost, nedostatek bílkovin, zánět - všechno může zpomalit hojení a „spolykání“ vlákna.
• Infekce a hygiena: infekce dělá vlákno dráždivým, může „vycestovat“ a píchat. Čistota a sucho jsou polovina úspěchu.
• Věk: děti obvykle hojí rychleji. U seniorů počítejte s pomalejším tempem a delší oporou pro tkáně.

Typické situace podle místa:

• Ústa/zuby: vstřebatelné stehy po extrakci zubu často změknou během 5-7 dnů a mizí do 2 týdnů (u katgutu 7-10 dnů, u Vicryl Rapide rychleji). Dopadá na ně slina a teplo, proto to jde rychleji. Doporučuje Česká stomatologická komora: žádné „šťourání“ jazykem a žádné brčko první dny.
• Porodnické stehy (hráze, po císaři): povolení 10-14 dnů, úplné vstřebání 6-12 týdnů, podle materiálu a napětí. ACOG uvádí, že citlivost může přetrvávat několik týdnů, i když je rána zhojená.
• Obličej: povolení 5-7 dnů (rychlé materiály), úplné 4-8 týdnů. Kosmeticky se často volí intradermální Monocryl, který mizí do 3-4 měsíců, ale přestává „držet“ podstatně dřív.
• Chodidlo/koleno: častý pohyb a tlak - pomalejší a citlivější oblast. PDS tu dává delší oporu, vstřebá se třeba až za 6 měsíců.

K věrohodnosti časů: hodnoty výše jsou v souladu s materiálovými listy hlavních výrobců a doporučeními profesních společností (American College of Surgeons, Association of periOperative Registered Nurses, European Wound Management Association). Pro porodnické rány se dlouhodobě opíráme o doporučení ACOG; pro ústní dutinu o doporučení národních stomatologických komor a učebnice orální chirurgie.

Péče, časové osy a řešení problémů (checklisty, příklady, mini‑FAQ)

Co dělat, aby stehy povolily včas, bez zánětu a bez zbytečného jizvení? Držte se těchto jednoduchých kroků. Upravte si je podle instrukcí vašeho lékaře - ten zná vaši ránu nejlíp.

První 48 hodin

1. Nechte krytí v klidu, pokud vám lékař neřekl jinak. Ránu držte v suchu.
2. Sprcha? Obvykle až po 24-48 hodinách, krátce, vlažně, bez přímého proudu na ránu. Osušit čistým ručníkem, netřít.
3. Nekoupat, nebazénovat, nesolit. Žádná sauna, vířivka.
4. Analgetika podle doporučení (např. paracetamol). Vyhněte se vysokým dávkám ibuprofenu, pokud měl lékař jiný plán - může mírně ovlivnit hojení.

Dny 3-14

1. Čistěte 1× denně jemným mýdlem a vodou, osušte. Pokud máte antiseptikum, používejte dle instrukcí (ani málo, ani moc).
2. Lehké krytí, pokud rána špiní nebo je v místě tření. Jinak nechte dýchat.
3. Omezte tah a „šponování“ rány. Když kašlete nebo se smějete po břišním řezu, přidržte si ránu dlaňí nebo polštářkem.
4. Výživa: bílkoviny (1,2-1,5 g/kg/den), vitamín C, zinek. Pitný režim. Kouření stop - i pár dnů dělá rozdíl.

Týdny 2-6

1. Jakmile okraje drží, můžete přejít na silikonové pásky na jizvu 6-12 týdnů - snižují riziko hypertrofické jizvy.
2. Opalování? Zakrýt. UV zbarví čerstvou jizvu do tmava. Krém SPF 50 od 4. týdne, ale lepší je mechanické krytí.
3. Sport podle domluvy. Začněte bez otřesů a bez napínání jizvy. Postupně přidávat.

Praktické heuristiky

• Co „drží“ ránu, není to, že je vlákno ještě v kůži, ale kolik tahu si materiál udržel. Když povolí (u rychlých materiálů klidně v 7.-10. dni), ránu drží už hlavně vaše vlastní tkáně.
• Když vlákno po pár týdnech „píchá“, často jen vycestoval uzlík nebo konec. Je to běžné a snadno řešitelné ambulantně.
• Čím vlhčí a teplejší prostředí (ústa, třísla), tím dřív vlákno ztratí sílu. Naopak na bérci počítejte s delší dobou.

Jak rozlišit rozpustné vs. nerozpustné

• Pokud vám nikdo neřekl jinak, ptejte se: „Budu na vytažení?” Když ne, šlo o vstřebatelné.
• Nevstřebatelné (nylon, polypropylen, hedvábí) se musí vytáhnout. Orientační časy níže.

„Vycestovaný“ steh (spitting suture)

Občas se po 4-12 týdnech objeví malý bílý/čirý konec vlákna, který si razí cestu ven. Vypadá to jako třísková ranka nebo pupínek, někdy s kapkou čiré tekutiny. Nemačkejte to, netahejte. Přiložte teplý obklad 10 minut 2× denně a objednejte se - v ambulanci konec odstřihnou a je klid. Pokud je okolí rudé a bolestivé, raději dřív (riziko infekce).

Kdy je to problém

• Zarudnutí větší než 2-3 cm, které se šíří, nebo červený pruh směřující po kůži.
• Žlutý/hnisavý výtok, zápach, horečka nad 38 °C, třesavka.
• Rána se „otevřela“, vidíte tuk nebo hlubší tkáň.
• Silná, zhoršující se bolest, která nereaguje na běžná analgetika.
• Alergická reakce: rozsáhlé svědění, puchýře, kopřivka kolem rány.

Speciální situace a příklady

• Extrahovaný zub moudrosti: katgut obvykle mizí do 7-10 dnů; Vicryl Rapide může začít vypadávat už kolem týdne. Vyhněte se brčku 48-72 hodin, aby nevzniklo suché lůžko.
• Po císařském řezu: podkožní Monocryl povolí kolem 10-14 dnů, úplné vstřebání 3-4 měsíce; kůže bývá uzavřená intradermálním stehem nebo lepidlem. Stahovací pás nosit podle domluvy; zvedání zátěže přidávat pozvolna.
• Dětský tržný šev na čele: Vicryl Rapide - uzávěr drží prvních 5-7 dnů, pak vlákno rychle ztrácí sílu a do 4-6 týdnů je pryč. Silikonové náplasti na jizvu po 2-3 týdnech.

Mini‑FAQ

• Jak poznám, že se steh „rozpouští”? Vlákno měkne, ztrácí tah, někdy zbělá. Může se objevit malý uzlík na povrchu - to je běžné.
• Vyčnívá mi kousek vlákna. Ustřihnout? Pokud to doporučil lékař a je to povrchový konec, který škrábe, lze konec velmi sterilně zastřihnout u kůže. Nikdy netahejte. Ideálně to svěřte ambulanci.
• Můžu do bazénu? Až když je kůže plně srostlá a suchá - obvykle po 10-14 dnech, u větších ran později. Chlor a mikroby koupališť nejsou kamarádi čerstvých ran.
• Proč mě to po týdnu svědí? Síť kolagenu se přestavuje a kůže se hojí - mírné svědění je běžné. Pokud je to s výsevem pupínků nebo šířícím se zarudnutím, řešte to.
• Rána teče lehce růžově? První dny může. Hnisavý, žlutý, zapáchající výtok - to už je volání lékaři.
• Za jak dlouho mohu sportovat? U malých ran bez napětí po 2 týdnech lehce. Kontaktní a tahové sporty často až po 4-6 týdnech, dle místa a typu zákroku.

Rychlá kontrolka před zrcadlem (checklist)

• Je rána zavřená, suchá, bez žlutého výtoku?
• Není okolí sytě červené a bolestivé na dotek?
• Žádná horečka, třesavka, zápach?
• Nezvětšuje se otok?
• Steh neřežu, netahám - pokud překáží, objednávám se.

Co když mám cukrovku, kouřím, nebo beru kortikoidy?

Počítejte s pomalejším hojením, větší citlivostí na infekce a delším „mizením“ stehů. Držte glykémii v cíli (domluva s diabetologem), nekuřte aspoň 2 týdny okolo zákroku, jezte víc bílkovin a případně doplňte vitamín C a zinek. Kontroly plánujte spíš dřív. Tohle nejsou drobnosti - na jizvu mají větší vliv než to, jestli použili Monocryl nebo Vicryl.

Proč někde stehy vytahují a jinde ne?

Protože „vstřebatelné“ neznamená automaticky ideální pro každé místo. Chirurg volí materiál podle napětí tkání a rizik. Na obličej krátce držící, hladký steh pro pěknou jizvu; na břicho nebo koleno dlouho držící PDS, aby se rána „nerozjela“. Vytažení nevstřebatelných sice znamená jednu návštěvu navíc, ale někdy je to pro kvalitu jizvy i bezpečnost lepší volba. Tohle potvrzují i doporučení American College of Surgeons a AORN pro volbu sutury podle místa a zatížení.

Když chcete čísla navíc

• První fáze hojení (zánětlivá) běží 1-4 dny, proliferační 1-3 týdny, remodelace měsíce. Proto se běžně opíráme o stehy hlavně v prvních 2 týdnech a o pásky v dalších 4-8 týdnech.
• Riziko infekce po čisté elektivní operaci bývá 1-3 %. Po „špinavých“ výkonech (např. střevo) je vyšší. WHO doporučení pro prevenci SSI kladou důraz na sprchu před výkonem, antibiotika jen když mají smysl, a žádné rutinní překrývání ran déle, než je nutné.

Co si odnést

• Když rychlý steh přestane držet v 7.-10. dni, je to v pořádku. Neznamená to, že se rána rozpadne.
• Vyčnívající „píchající“ konec po pár týdnech je běžný. Netahejte. Krátká návštěva a je po problému.
• Jak rychle se vlákno ztratí, z 50 % ovlivňujete péčí a zátěží. Čistota, klid, výživa, žádné cigarety.

Další kroky

• Nejste si jistí typem stehů? Zavolejte na pracoviště, kde vás operovali, a ptejte se na název materiálu a plán kontroly.
• Máte rizikové faktory (cukrovka, kouření, imunosuprese)? Naplánujte si dřívější kontrolu (do 5-7 dnů od výkonu).
• Vše vypadá dobře? Pokračujte v péči podle výše uvedené osy a přidejte silikonové pásky, jakmile to dovolí kůže.

Pozn.: Informace vycházejí z doporučení American College of Surgeons, Association of periOperative Registered Nurses (AORN), European Wound Management Association (EWMA), WHO (prevence infekcí v místě chirurgického výkonu), z porodnických doporučení ACOG a stomatologických doporučení národních komor. Váš lékař může plán upravit podle typu zákroku a vašeho zdraví.